醫(yī)療機械通氣患者早期氣切無優(yōu)勢

　　雖然氣管切開術(shù)在ICU中已廣泛應(yīng)用，但指導臨床醫(yī)師實施氣管切開術(shù)最佳時機的相關(guān)證據(jù)仍然較少。針對這種情況，來自英國牛津大學JohnRadcliffe醫(yī)院的DuncanYoung醫(yī)師等人進行了一項研究，研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年5月22日的JAMA雜志上。作者發(fā)現(xiàn)對于在英國成人ICU中接受機械通氣治療的患者來說，入住監(jiān)護室后4天內(nèi)接受氣管切開術(shù)并未改善30天死亡率以及其他重要的次要終點事件。臨床醫(yī)師預測何種類型患者需要接受延長的機械通氣支持的能力是有限的。

　　本研究為一項開放的多中心隨機臨床試驗，資料來自2004年至2011年間英國醫(yī)院的ICU，這些醫(yī)院中有13個為大學附院，59個為非大學附院，共包含70個成人綜合性ICU和2個心胸ICU。為了驗證在ICU中需要機械通氣支持的成人患者行早期、晚期氣管切開術(shù)的死亡率是否存在差異。

　　在1032名符合條件的患者中，909名成人患者已經(jīng)接受了少于4天的機械通氣支持而且這些患者被主治醫(yī)師判定為可能至少還需要大于7天的機械通氣支持。患者被隨機分為早期氣管切開組(機械通氣4天以內(nèi))、晚期氣管切開組(機械通氣10天以上)。主要測量結(jié)果指標為30天死亡率，數(shù)據(jù)分析基于意向性治療。

　　研究結(jié)果表明在455名分配到早期氣管切開組的患者中，91.9%進行了氣管切開術(shù)，在454名分配到晚期氣管切開組的患者中，44.9%進行了氣管切開術(shù)。早期、晚期氣管切開組的30天全因死亡率分別為30.8%、31.5%，兩組相比，絕對風險比例降低了0.7%。早期、晚期氣管切開組的2年死亡率分別為51.0%、53.7%;兩組存活患者的中位ICU住院時間則分別為13.0、13.1天，均無顯著性差異。氣管切開的相關(guān)并發(fā)癥為6.3%，其中早期、晚期兩組分別為5.5%、7.8%。

　　研究發(fā)現(xiàn)對于在英國成人ICU中接受機械通氣治療的患者來說，入住ICU后4天內(nèi)接受氣管切開術(shù)并未改善30天死亡率以及其他重要的次級結(jié)果。除非患者需要機械通氣支持的療程能被準確的預測，應(yīng)盡量避免早期氣管切開術(shù)。